案例介绍:
客户张某于2023年3月10日投保了某保险公司的意外伤害医疗保险,2023年12月客户安装空调时意外摔伤住院接受治疗,出院后向保险公司递交了理赔申请。保险公司理赔人员及时对张某提供的理赔资料进行了审核,审核后做出了拒赔结论并向客户邮寄了拒赔通知书。
案例分析:
经理赔工作人员调查核实,客户为空调装修人员,在该保险公司所对应的职业类别是六类,为意外伤害医疗保险的拒保职业。该客户投保时告知职业为农民,投保后一直未对职业进行变更,并且该客户出险时仍从事高风险职业,故保险公司做出拒赔结论。
富德生命人寿江苏分公司提醒您:
保险公司承保的是被保险人未来可能发生的风险,在承保意外伤害保险时,保险公司会根据被保险人的风险等级来计算投保人所需要交纳的保险费。因此投、被保险人应如实告知自己的职业等基本信息,以便保险公司评估所需要承担的风险等级。
另外投保后如被保险人的职业发生变更时应及时通知保险公司,公司会根据所变更职业危险程度做出加费、降费、拒保等结论,避免理赔后发生纠纷。